암보험 가입 후 다른 질병 산정특례, 추후 암 진단 시 보험금 지급에 영향을 미칠까요?

작성자: 관리자

  • 안녕하세요. 10년차 보험 콘텐츠 전문가입니다. 암보험 가입 후 1년이 안 되었을 때 암이 아닌 질병으로 산정특례 대상 질병 확진을 받으셨고, 추후 암 진단을 받을 경우 보험사에서 이를 문제 삼을 수 있는지 궁금하시군요. 결론부터 말씀드리면, 기존 질병이 암 발병과 직접적인 인과관계가 있다고 보험사가 입증하지 않는 한, 암보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다.
  • 보험 가입 전 질병 여부를 확인하는 것은 중요하지만, 당시 알지 못했던 질병이 있다는 사실만으로 보험금 지급을 거절할 수는 없습니다. 보험 가입 시 고지 의무 위반 여부가 중요합니다. 고지 의무 위반이란, 질병의 존재 여부를 알고도 고의적으로 알리지 않은 경우를 의미합니다. 질문자님께서는 해당 질병을 몰랐다고 하셨으니, 고지 의무 위반에 해당하지 않습니다.
  • 다만, 보험사는 보험금 지급 전에 철저한 심사를 진행합니다. 산정특례 대상 질병의 진단 및 치료 기록 등을 검토하여 암 발병과의 연관성을 조사할 수 있습니다. 하지만, 단순히 산정특례 질병을 앓았다는 이유만으로 암보험금 지급을 거절하는 것은 어렵습니다. 보험사가 암 발병과 기존 질병 간의 인과관계를 명확하게 입증해야 보험금 지급 거절이 가능합니다. 이러한 인과관계를 입증하는 것은 상당히 어려운 일입니다.
  • 따라서, 지금처럼 암 진단을 받으신 후 암보험 청구 시, 기존 질병에 대한 진단서와 치료 기록 등을 제출하시면 됩니다. 보험사의 심사 과정에서 질문을 받을 수 있으나, 질병을 몰랐던 점을 명확하게 설명하시면 문제없이 암보험금을 지급받으실 수 있을 것입니다. 만약 보험사에서 보험금 지급을 거절하는 경우, 보험 전문가의 도움을 받아 소비자보호원 등에 민원을 제기하실 수 있습니다. 궁금한 점이 있으시면 언제든지 문의해주세요. 암보험 관련 전문가로서 최선을 다해 도와드리겠습니다.

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